Impfungen

Tetanus

Experten der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) raten zur

vorbeugenden Immunisierung gegen Tetanus mit einem Toxoidimpfstoff, da auch kleine,

besonders tiefe Verletzungen zur Erkrankung führen können. Diese erste Immunisierung

kann nach Vollendung des 2. Lebensmonats im Rahmen von Diphtherie-Keuchhusten-

Wundstarrkrampf-Kombinationsimpfungen erfolgen. Ein vollständiger Schutz ist aber erst

nach drei Impfungen vorhanden. Meist wird auch bei Erwachsenen eine Kombinations-

impfung gegen Tetanus und Diphtherie durchgeführt (Nachimpfung nach einem Monat,

dann nach einem Jahr).

Die Grundimmunisierung findet im Säuglingsalter statt. Im 5 und 6 Lebensjahr kommt es

zu einer Auffrischung. Der vollständige Impfschutz ist für etwa 10 Jahre wirksam; nach

deren Ablauf ist eine aktive Auffrischimpfung (Boosterung) erforderlich.

Mittlerweile steht ein immunchromatografischer Schnelltest zur Verfügung, der in

10 Minuten den aktuellen Tetanus-Immunstatus ermittelt. Dadurch können Über- und

Unterimmunisierungen vermieden werden.

Mumps:

Zur Vorbeugung gibt es einen Lebendimpfstoff aus abgeschwächten Mumpsviren. Die Mumpsimpfung gehört in Deutschland

zu den von der STIKO allgemein empfohlenen Impfungen und soll als Kombinationsimpfung mit derMasern- und Röteln-

Impfung (MMR-Impfstoff) bzw. zusätzlich mit der Windpocken-Impfung ab dem elften bis zum 14. Lebensmonat und eine

Wiederholungsimpfung zur Schließung von Impflücken frühestens vier Wochen nach der ersten Impfung verabreicht werden.

Der Impfstoff bewirkt eine lebenslange Immunität.Gegenanzeigen gegen die Impfung sind Schwangerschaft, allergische

Reaktionen auf Impfstoffbestandteile und angeborene oder erworbene T-Zell-Defekte. Eine gesicherte Hühnereiweißallergie

stellt allerdings keine Kontraindikation dar. Auch Personen mit humoralen Immundefekten, Granulozytenfunktionsstörungen,

Asplenie oder asymptomatischer HIV-Infektion dürfen geimpft werden.Nach Mumpskontakt kann eine Erkrankung durch eine

Impfung in der frühen Inkubationszeit nicht sicher verhindert werden. Dennoch wird die Impfung empfohlen, da sie vor An-

steckung bei nachfolgender Exposition schützt. Spezielle Mumpsimmunglobuline zur passiven Impfung gibt es nicht.

Masern:

Neben der Poliomyelitis hat die WHO auch die globale Eliminierung der Masern als Ziel vorgegeben. Derzeit ist dieses auf

den Kontinenten Amerika und Australien sowie in Skandinavien erreicht worden. Seit 1973 wird die Masern-Impfung in

Deutschland empfohlen und heutzutage werden ca. 90 % Durchimpfungsraten bei Schulanfängern erreicht. Die bundesweite

Inzidenz der Masern im Jahr 2004 betrug deutschlandweit 0,15 pro 100.000 Einwohner (121 gemeldete Masernfälle insge-

samt). Sie lag damit erstmals in allen Bundesländern unter dem Schwellenwert von 1 pro 100.000 Einwohner. Dennoch

entstehen immer wieder lokale Ausbrüche der Masern, von denen insbesondere ungeimpfte Kinder betroffen sind, bspw.

Masernepidemien inklusive schwerer Komplikationen und Todesfällen in Hessen [4], Bayern, Baden-Württemberg und NRW

in den Jahren 2005/2006 [5]. Im Jahr 2005 wurden dem Robert-Koch-Institut 780 Masernerkrankungen gemeldet (0,95 Fälle

pro 100.000 Einwohner), 2006 waren es bis September bereits 2242. Diese Ausbrüche bleiben Dank der hohen Durch-

impfung jedoch meist regional begrenzt. Weltweit sind die der WHO gemeldeten Erkrankungen von ca. 4 Millionen

(Durchimpfung 13 %) im Jahr 1980 auf ca. 500.000 Fälle (Durchimpfung 80 %) im Jahr 2003 gesunken (die reale Anzahl

der Masern-Fälle wird dabei viel größer geschätzt).

Röteln:

Empfohlen wird eine Schutzimpfung gegen Röteln aller Kinder ab dem zwölften Lebensmonat und aller seronegativen

Erwachsenen, insbesondere bei Frauen (kein IgG gegen Rötelnvirus nachweisbar). Die Impfung vermittelt mit 95 % Effizienz

eine lebenslange Immunität. Über eine Wiederholungsimpfung, frühestens einen Monat nach erster Impfung, sollten Impf-

lücken bei den verbliebenen 5 % geschlossen werden.Fieber und lokale Impfreaktionen wie Rötung, Schmerzen und

Schwellungen an der Injektionsstelle können wie bei allen Impfungen vorkommen und sind als harmlose Nebenwirkungen zu

betrachten. Da es sich bei der MMR-Impfung um eine Impfung mit einem abgeschwächten Lebendimpfstoff handelt, können

in seltenen Fällen abgeschwächte Formen der drei Infektionskrankheiten entstehen. In der Folge können ähnliche Symptome

wie bei den Infektionskrankheiten entstehen (s. Tabelle). Diese Auswirkungen sind üblicherweise leichter und kurzfristiger

Natur. Obschon also bekannte Nebeneffekte existieren, überwiegen die Vorteile gegenüber einer „natürlichen“ Infektion

bei Weitem.

Diphterie

Die Schwere und Ausgestaltung der Symptome, die zwei bis sechs Tage nach der Infektion auftreten,

hängen ab von der Immunlage des Erkrankten. Sie ist differenzialdiagnostisch vom Pseudo-Krupp und

von der Epiglottitis abzugrenzen.

1.Bei lokalisierten Diphtherien (Mandel- und Rachendiphtherie) treten zu Beginn Abgeschlagenheit,

Übelkeit und Schluckschmerzen auf, häufig verbunden mit Bauch- und Gliederschmerzen; Erbrechen

ist eher selten. Zunehmendes Fieber.

2.Die Nasendiphtherie tritt bevorzugt bei Säuglingen und Kleinkindern auf, verbunden mit behinderter

Nasenatmung, Unruhe und gestörter Nahrungsaufnahme. Seröser oder eitrig-blutiger Schnupfen tritt

auf, häufig verbunden mit Gewebszerstörung und Krustenbildung am Naseneingang.

3.Als Ersterkrankung tritt die Kehlkopfdiphtherie meist im Gefolge der Rachendiphtherie auf.

Symptomatisch sind bellender Husten, zunehmende Heiserkeit und Stimmlosigkeit (Aphonie),

zusammengefasst als Echter Krupp. Das Einatmen ist erschwert und mit Pfeifgeräuschen (Stridor)

verbunden.

4.Seltenere Diphtherieformen sind die Hautdiphtherie mit auftretenden Geschwüren und Verletzungen

und die Bindehautdiphtherie mit blutig-wässriger Absonderung und häufiger Hornhautbeteiligung.

5.Im fortgeschrittenen Stadium der Diphtherie weitet sich die Membranbildung rasch und intensiv auf

die Mandeln, den Gaumen, und Gaumenzäpfchen und die Nasenschleimhaut aus; lokale

Lymphknotenschwellungen treten auf.

Die Kinderlähmung oder Poliomyelitis ist eine durch den Polio-Virus übertragene Infektionskrankheit.

Während die meisten Erkrankungen einen unkomplizierten und nahezu symptomfreien Verlauf

aufweisen (80–90 %), verlaufen 10–20 % schwerwiegender (mit starken Kopfschmerzen,

Nackensteifigkeit, gastrointestinalen Symptomen und Muskelschmerzen). Bei 0,1 % aller Infektionen

werden weiterhin die Nervenzellen des Rückenmarkes und/oder des Hirnes von dem Virus direkt

befallen: dies ist die paralytische Poliomyelitis-Form, bei der dauerhafte Lähmungen auftreten.

Die „Schluckimpfung“ gegen Polio war die Ursache für eine seltene aber schwerwiegende

Impfkomplikation. Die vermehrungsfähigen abgeschwächten Impfviren konnten in das Wildtypvirus

rückmutieren und mit einer Häufigkeit von 1:890.000 bei Erstimpfung eine Vakzine-assoziierte

Poliomyelitis verursachen. Da das Polio-Virus inzwischen aus Europa weitgehend verschwunden ist,

wurde dieses Risiko als nicht mehr akzeptabel erachtet. Deshalb wird seit 1998 gegen Polio mit einem

Totimpfstoff geimpft, der jedoch nicht mehr geschluckt sondern gespritzt wird, und

dieses seltene Nebenwirkungsrisiko nicht hat.

Keuchhusten

Zur primären Prophylaxe existiert eine wirksame (Schutzrate 80-90 %) und gut verträgliche Impfung.

Heute werden azelluläre Impfstoffe verwendet, die viel besser verträglich sind als die früher

gebräuchlichen Ganzkeimimpfstoffe. Sie enthalten nicht mehr den ganzen Keim, sondern nur noch

jene Bestandteile des Erregers, die eine Immunantwort im Körper des geimpften Kindes hervorrufen.

Die Ständige Impfkommission am Robert-Koch-Institut empfiehlt die dreimalige Impfung im ersten

Lebensjahr, beginnend in der 9. Lebenswoche, sowie einer Auffrischung zwischen dem

12. und 15. Lebensmonat (Grundimmunisierung). Außerdem sollen Kinder mit 5 bis 6 Jahren sowie

Jugendliche zwischen dem 9. und 18. Geburtstag routinemäßig eine Auffrischung gegen Keuchhusten

erhalten. Wenn sie im Kindesalter noch nicht oder nicht ausreichend geimpft wurden, soll die

Grundimmunisierung ebenfalls nachgeholt werden.

Hepatitis

Eine Impfung ist möglich und wird bei Reisen in Risikogebiete (z.B. Südeuropa) empfohlen.

Auch Menschen, die berufsbedingt ein höheres Ansteckungsrisiko haben, sollten sich impfen lassen.

Dazu zählen Beschäftigte der Lebensmittelindustrie und Gastronomie, Menschen in Arzt- oder

Pflegeberufen, Erzieher an Kindergärten oder -Krippen sowie Beschäftigte von Einrichtungen zur

Abwasserentsorgung. Es ist eine passive und aktive Immunisierung möglich. Reine Hepatitis A

Impfstoffe werden zweimal intramuskulär (in Ausnahmefällen, etwa bei Patienten mit erhöhter

Blutungsneigung (Hämophilie oder Behandlung mit Vitamin K-Antagonisten wie Marcumar oder im

angelsächsischen Raum Warfarin), können manche der zugelassenen Impfstoffe auch subkutan

gegeben werden, wobei dies mit einer erhöhten Rate (normalerweise harmloser) lokaler Neben-

wirkungen verbunden sein kann) injiziert. Die zweite Impfung erfolgt nach 6 bis 12 Monaten und sorgt

für den Langzeitschutz, wobei bereits nach der ersten Impfung - spätestens nach 14 Tagen - Schutz

besteht. Kinder können ab 12 Monaten geimpft werden. Die Schutzwirkung der Impfung hält

mindestens 10 Jahre. Außerdem gibt es einen Kombinationsimpfstoff, der zusätzlich gegen Hepatitis B

schützt. Dieser erfordert insgesamt 3 Impfungen im Abstand von 4 Wochen und 6 bis 12 Monate nach

der ersten Impfung nötig.

Weitere Vorsorgemaßnahmen in Risikogebieten gegen eine Infektion sind:

•auf Meeresfrüchte, v. a. Muscheln, rohes Fleisch und Fisch möglichst verzichten

•nur zuvor abgekochtes Leitungswasser trinken

•keine Eiswürfel in Getränken

Meningitis

Die Impfung wird allen Personen mit erhöhtem Infektionsrisiko empfohlen. Besonders gefährdet sind zum Beispiel Personen

mit Immundefekten oder fehlender beziehungsweise funktionsuntüchtiger Milz. Auch Reisende in Gebiete, in denen

Meningokokken-Infektionen häufig auftreten, tragen ein erhöhtes Infektionsrisiko, wenn sie sich dort länger aufhalten oder

engen Kontakt zur Bevölkerung haben.

Schüler und Studenten mit einem längeren Aufenthalt in Ländern wie England, Irland oder Spanien, in denen die Impfung

gegen Meningokokken C allgemein oder gezielt für diese Altersgruppe empfohlen wird, sollten ebenfalls geimpft werden.

Im Bundesland Sachsen gelten nach der dortigen Impfkommission (SIKO) ab Juli 2003 zusätzliche Empfehlungen für die

Impfung mit konjugierten Meningokokken-C-Impfstoffen, danach sollten folgende Personengruppen geimpft werden:

•alle Kinder ab dem 3. Lebensmonat und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr (Kosten werden inzwischen von

den meisten Krankenkassen übernommen)

•enge Kontaktpersonen zu einem Kranken mit invasiver Meningokokken-C-Infektion, parallel zur Chemoprophylaxe mit

Antibiotika.

Die STIKO empfiehlt in ihrem epidemiologischen Bulletin vom 4. August 2006 die Einführung einer generellen Impfung von

Kindern im zweiten Lebensjahr gegen Meningokokken-Erkrankungen der Serogruppe C. Die Reduzierung der Morbidität

invasiver Meningokokken-Erkrankungen der Serogruppe C und die resultierenden Folgen wie Hospitalisierung, schwere

Komplikationen, Behinderung und Tod werden dabei als primäres Ziel angesehen.

Saudi-Arabien verlangt während der Mekka-Wallfahrten von Pilgern und Besuchern eine Impfbescheinigung, die maximal

drei Jahre und minimal zehn Tage vor dem Eintreffen in Saudi-Arabien ausgestellt worden sein darf. Pflicht ist der

Vierfach-Impfstoff A, C, W135, Y. Pilger, die aus Endemiegebieten einreisen, werden untersucht und bei Verdacht auf

Meningitis beobachtet. Alle anderen Reisenden müssen nicht geimpft sein.

Nur gegen die jeweils genannten Serogruppen wird ein Schutz aufgebaut. Die Impfungen bieten keinen Schutz gegen die in

Mitteleuropa und Brasilien häufiger vorkommende Meningitis durch Meningokokken der Gruppe B.

Lungenentzündung

Eine Impfung gegen den Haupterreger der infektiösen, bakteriellen Pneumonie, die Pneumokokken.

Pneumokokken sind für rund 25-40% aller ambulant erworbenen Pneumonien und rund 8.000 - 12.000

Todesfälle im Jahr in Deutschland verantwortlich Sie wird von der ständigen Impfkommission am

Robert Koch-Institut alle Menschen über 60 Jahre, sowie darüber hinaus für immungeschwächte

Patienten, aber auch für an chronischen Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Asthma, COPD

oder Nierenerkrankungen leidende Personen empfohlen und auch von den gesetzlichen

Krankenkassen bezahlt.

Die Impfung erzeugt keine lebenslange Immunität, sondern muss z.B. im Falle des reinen

Polysaccharidimpfstoffes bei Kindern (bei fortbestehender Gefährdung) alle drei Jahre, bei

Erwachsenen alle sechs Jahre wiederholt werden. Die Immunität gegen die 7 Serotypen des

Konjugat-Impfstoffes lässt sich dabei durch den Polysacchardidimpfstoff boostern und um die

15 zusätzlichen Typen erweitern. Zum besonders gefährdeten Personenkreis zählen Patienten mit

angeborenen oder erworbenen Immundefekten und chronischen Krankheiten (Herz, Kreislauf,

Atmung, Nieren, Stoffwechsel/Diabetes, etc.). Bei Menschen über 60 Jahre ohne besondere

Risikofaktoren kann erwogen werden, die Wiederholungsimpfung zur Senkung der lokalen

Nebenwirkungsrate evtl. auch erst nach 10 Jahren durchzuführen.

Windpocken

Kinder im Alter von elf bis 14 Monaten, parallel zur ersten MMR-Impfung oder frühestens vier Wochen

nach dieser, oder eben o. g. MMRV-Vierfachimpfung.

Die Impfung wird für bestimmte Personen empfohlen, die die Windpocken noch nicht durchgemacht

haben und bisher auch nicht dagegen geimpft wurden:

- neun- bis 17-jährige Jugendliche

- Frauen mit Kinderwunsch

- Patienten mit schwerer Neurodermitis

- Patienten mit Leukämie, Patienten vor geplanter, die Funktion des Immunsystems unterdrückender

(immunsuppressiver) Therapie oder Organtransplantation

- Personen mit Kontakt zu den oben genannten Patienten mit Neurodermitis etc.

- Medizinisches Personal, besonders in der Kinderheilkunde, Onkologie, Frauenheilkunde/Geburtshilfe,

Intensivmedizin

- Neuangestellte in Gemeinschaftseinrichtungen für das Vorschulalter

Der Impfstoff besteht aus abgeschwächten Viren (Varizella-Zoster-Viren), die sich im Geimpften

vermehren. Die Impfung kann ab einem Alter von neun bzw. zwölf Monaten (je nach Impfstoffher-

steller) gegeben werden. Kinder vor dem 13. Geburtstag erhalten eine Injektion. Bei Kindern ab dem

13. Geburtstag und Erwachsenen ist eine zweite Injektion im Mindestabstand von sechs Wochen

notwendig. Bei normaler Immunkompetenz wird ca. 4 (± 1) Wochen nach der Impfung (letzten

Injektion) eine Immunität erworben. Eine zweifache Impfung erhöht den Impfschutz von 72 % auf

über 90 %.

Seit August 2006 ist ein Vierfachimpfstoff gegen Masern, Mumps, Röteln und Varizellen (MMRV)

in Deutschland zugelassen und allgemein verfügbar. Das Präparat ist für Kinder zwischen 9 Monaten

und 12 Jahren zugelassen und muss zweimal geimpft werden.

HPV

Die Entwicklung wirksamer Impfstoffe zur vorbeugenden Immunisierung gegen HPV ist schon weit

gediehen. Zwei derzeit zugelassene Impfstoffe wirken vorbeugend; eine bereits bestehende

HPV-Infektion kann nicht behandelt bzw. beseitigt werden. Ebenso wenig können die Folgen einer

solchen Infektion, wie beispielsweise Gebärmutterhalskrebs oder dessen Vorstufen mittels einer

Impfung behandelt werden. Daher ist es wichtig Mädchen möglichst früh zu impfen, weshalb

entsprechende Kampagnen speziell für Teenager ins Leben gerufen wurden. Da die Impfstoffe nur

70% aller Fälle von Gebärmutterhalskrebs verhindern können ist die Vorsorgeuntersuchung zur

frühzeitigen Erkennung des Gebärmutterhalskrebses (PAP-Test) wird trotz Impfung weiterhin

unverzichtbar.

Die Kosten für eine vorbeugende Impfung werden in Deutschland bereits von verschiedenen

Krankenversicherungen für bestimmte Altersgruppen übernommen. Nach einer Entscheidung des

Gemeinsamen Bundesausschusses von Ende Juni 2007 übernehmen nunmehr alle gesetzlichen

Krankenkassen die Impfung bei Mädchen im Alter zwischen 12 und 17 Jahren.

FSME

Für einen langjährigen Schutz ist eine Grundimmunisierung notwendig, die aus drei Impfungen besteht.

Nach der ersten Impfung wird vier Wochen darauf erneut geimpft (ab hier ist die Impfung wirksam),

abgeschlossen wird mit einer dritten Impfung 9-12 Monate nach der zweiten Impfung.

Eine Auffrischungsimpfung wird nach drei bis fünf Jahren empfohlen. In Österreich wird die erste

Auffrischungsimpfung nach drei Jahren durchgeführt, die weiteren erfolgen jeweils im Abstand von fünf

Jahren. Verschiedene neuere Publikationen mit Bestimmung der Antikörpertiter zeigen jedoch, dass

vermutlich ein wesentlich längerer Impfschutz vorhanden sein dürfte.

Bei kurzfristigem Bedarf können die Impfungen in einem Schnellschema verabreicht werden. Dabei

werden drei Dosen innerhalb von drei Wochen gegeben (zweite und dritte Dosis am siebten und 21.

Tag). Für einen langfristigen Schutz ist dann eine einmalige Wiederholungsimpfung nach einem Jahr

notwendig.

Impfempfehlungen für Deutschland: Nach den Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission am

Robert Koch-Institut besteht eine Indikation zur aktiven Impfung für alle Personen, die sich in der

Zeckensaison vom April bis November in FSME-Risikogebieten aufhalten und dort durch Beruf (Forst-

und Waldarbeiter, Landwirte) oder Freizeitaktivitäten (Urlauber, Jogger) Zecken potenziell ausgesetzt

sind. In Baden-Württemberg wird durch die zuständige Länderbehörde die Impfung ohne

geographische Einschränkung öffentlich empfohlen.

Bei Kindern im Vorschulalter sollte aufgrund der milde verlaufenden Krankheit (bei unter 6-jährigen

Kindern treten nur zu 2 % Defektheilungen und diese ausschließlich bei Kindern, die mit Dexametason

oder einer passiven Immunisierung nach Zeckenstich behandelt wurden, auf und den deutlich erhöhten

Impfnebenwirkungsraten in diesem Alter (siehe unten verlinkte Fachinformationen der Impfstoffe) die

Impfung zurückhaltender erfolgen.